妇产科羊水栓塞的临床治疗方法研究-医疗保险道德风险论文
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子宫是女性重要生殖器官，而且还有内分泌及免疫功能，不能随意切除，大部分产科均是在出血多达血容量的50%左右、无法止血、为生命计才行子宫切除。羊水栓塞所致DIC，切除子宫后可减少胎盘剥离面大血窦的出血，且可阻断羊水及其有形物等进入母血循环，可控制病情不再继续恶化，对抢救与治疗患者来说均为有力措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月-2009年12月，在我院住院分娩4789例，发生羊水栓塞4例，发生率0.083%，初产妇2例，经产妇2例；孕37+1周～39+6周；年龄25～46岁。
1.2 临床表现
4例均为阴道分娩，其中1例有宫颈裂伤。例4入院时宫口已开全，胎死宫内，查血常规、血凝四项异常，诊断为羊水栓塞所致DIC;其余3例入院后产前检查时，血常规、血凝四项均正常，分娩后因阴道流血多，血不凝，即查血常规、血凝四项异常而诊断为羊水栓塞所致DIC。诊断DIC的时间于分娩后1h25min～4h20min，例2发现的时间距分娩时间最长4h20min，其病情最重，PT、APTT、TT均大于100s，FIB测不出。
2 结果
4例均在第一时间给予地塞米松抗过敏治疗，继之抗休克、备血，行子宫切除，补充凝血因子，维持水电解质平衡，纠正酸中毒等治疗，患者于切除子宫后1h50min～12h10min，化验检查示DIC得以纠正。
关于肝素的应用
（1）肝素于血液呈高凝状态时使用效果最好。但羊水栓塞所致的DIC，发展极快，不易观察和确定高凝期，所以往往错失应用肝素的最佳时机[1]。
（2）在DIC三期病理过程重叠或交叉的复杂情况下，应用肝素不能确定其临床效果。
（3）肝素用量宜从少量开始，如0.5～1mg/kg，视病情进展、实验室检查结果再决定继续的用量。就“实验室检查结果”这一项，每做1次，最少需要30min时间。在病情危重、抢救争分夺秒又不能确定肝素效果的时候，恐贻误病情。
（4）羊水栓塞所致DIC病理过程复杂，进展迅速，随时需要手术切除子宫，但肝素有增加各种损伤创面出血的可能，应用肝素需等2～4h后手术才安全，所以羊水栓塞所致DIC时应用肝素应慎重[2]。
（5）本文4例羊水栓塞均为以FIB下降为主的低凝期或是纤溶亢进期，不使用肝素，在切除子宫的情况下，以补充凝血因子为主，同时给予抗休克、纠正酸中毒、维持水电解质平衡，取得满意的疗效。
补充凝血因子 急性DIC往往无明显的高凝期或高凝期极短（临床无明显症状、不易觉察），很快进入消耗性低凝期和纤溶亢进期。临床上往往表现在产后阴道流血不止，出血不凝而被重视。此阶段补充一定量的凝血因子、纠正休克、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，大多数病人都可治愈。
医疗保险论文题目 http://www.qikanba.com/
子宫是女性重要生殖器官，而且还有内分泌及免疫功能，不能随意切除，大部分产科均是在出血多达血容量的50%左右、无法止血、为生命计才行子宫切除。羊水栓塞所致DIC，切除子宫后可减少胎盘剥离面大血窦的出血，且可阻断羊水及其有形物等进入母血循环，可控制病情不再继续恶化，对抢救与治疗患者来说均为有力措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月-2009年12月，在我院住院分娩4789例，发生羊水栓塞4例，发生率0.083%，初产妇2例，经产妇2例；孕37+1周～39+6周；年龄25～46岁。
1.2 临床表现
4例均为阴道分娩，其中1例有宫颈裂伤。例4入院时宫口已开全，胎死宫内，查血常规、血凝四项异常，诊断为羊水栓塞所致DIC;其余3例入院后产前检查时，血常规、血凝四项均正常，分娩后因阴道流血多，血不凝，即查血常规、血凝四项异常而诊断为羊水栓塞所致DIC。诊断DIC的时间于分娩后1h25min～4h20min，例2发现的时间距分娩时间最长4h20min，其病情最重，PT、APTT、TT均大于100s，FIB测不出。
2 结果
4例均在第一时间给予地塞米松抗过敏治疗，继之抗休克、备血，行子宫切除，补充凝血因子，维持水电解质平衡，纠正酸中毒等治疗，患者于切除子宫后1h50min～12h10min，化验检查示DIC得以纠正。
关于肝素的应用
（1）肝素于血液呈高凝状态时使用效果最好。但羊水栓塞所致的DIC，发展极快，不易观察和确定高凝期，所以往往错失应用肝素的最佳时机[1]。
（2）在DIC三期病理过程重叠或交叉的复杂情况下，应用肝素不能确定其临床效果。
（3）肝素用量宜从少量开始，如0.5～1mg/kg，视病情进展、实验室检查结果再决定继续的用量。就“实验室检查结果”这一项，每做1次，最少需要30min时间。在病情危重、抢救争分夺秒又不能确定肝素效果的时候，恐贻误病情。
（4）羊水栓塞所致DIC病理过程复杂，进展迅速，随时需要手术切除子宫，但肝素有增加各种损伤创面出血的可能，应用肝素需等2～4h后手术才安全，所以羊水栓塞所致DIC时应用肝素应慎重[2]。
（5）本文4例羊水栓塞均为以FIB下降为主的低凝期或是纤溶亢进期，不使用肝素，在切除子宫的情况下，以补充凝血因子为主，同时给予抗休克、纠正酸中毒、维持水电解质平衡，取得满意的疗效。
补充凝血因子 急性DIC往往无明显的高凝期或高凝期极短（临床无明显症状、不易觉察），很快进入消耗性低凝期和纤溶亢进期。临床上往往表现在产后阴道流血不止，出血不凝而被重视。此阶段补充一定量的凝血因子、纠正休克、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，大多数病人都可治愈。
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